第一條  為切實(shí)保障工傷職工的合法權(quán)益，推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理，做好工傷康復(fù)服務(wù)工作，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《西藏自治區(qū)實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定本辦法。

第二條  本辦法適用于我區(qū)工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的單位及其職工。

第三條  工傷康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實(shí)行“先康復(fù)治療，后鑒定補(bǔ)償”的原則。

第四條  本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

醫(yī)療康復(fù)是指利用各種臨床治療和康復(fù)治療手段，改善和恢復(fù)工傷職工的身體功能和生活自理能力。主要包括康復(fù)檢查（功能和體能測試等）和康復(fù)治療（物理治療、作業(yè)治療、言語治療、義肢矯形、心理治療、中醫(yī)治療、藏醫(yī)治療等）。

　　職業(yè)康復(fù)是指根據(jù)傷殘職工的身體能力和職業(yè)興趣，通過職業(yè)訓(xùn)練等綜合性手段，使其傷殘后的潛在素質(zhì)與再就業(yè)意愿合理結(jié)合，幫助傷殘職工就業(yè)和從事一定的力所能及的職業(yè)勞動(dòng)。

第五條  本辦法所指的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，是指由自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照國家工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件規(guī)定，進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第六條　自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定全區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施，并會(huì)同衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估確認(rèn)，對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。地（市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施，及時(shí)了解、組織有康復(fù)價(jià)值的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療。

自治區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與取得定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)資格的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議內(nèi)容對(duì)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，經(jīng)辦工傷康復(fù)費(fèi)用的審核、結(jié)算、支付等業(yè)務(wù)，并對(duì)協(xié)議履行情況進(jìn)行考核。

勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷職工康復(fù)價(jià)值的確認(rèn)。

工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和康復(fù)效果的評(píng)定。

第七條  工傷康復(fù)對(duì)象是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的職工。

工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍：

（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且工傷病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值、需要早期介入康復(fù)治療的。

（二）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值且距上次康復(fù)終結(jié)滿半年以上的。

第八條　工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)的程序。

（一）申請(qǐng)：由用人單位、工傷職工或者其近親屬，向作出工傷認(rèn)定決定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。申請(qǐng)工傷康復(fù)應(yīng)提供以下材料：

1. 工傷康復(fù)的書面申請(qǐng)；

2. 工傷認(rèn)定決定書；

3. 近期有效醫(yī)療資料；

4. 患職業(yè)病的有效診斷書或鑒定書；

5. 工傷職工的身份證復(fù)印件、照片、個(gè)人和單位詳細(xì)地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

6. 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要求提供的其他材料。

（二）確認(rèn)：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家評(píng)審或進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，依據(jù)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》，提出是否需要工傷康復(fù)的意見并確定工傷康復(fù)期。

經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確認(rèn)需進(jìn)行工傷康復(fù)的，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)入康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)手續(xù)。

工傷康復(fù)終結(jié)后不滿半年的以及終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對(duì)象確認(rèn)。

第九條  工傷康復(fù)對(duì)象的康復(fù)期，根據(jù)工傷人員工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)價(jià)值大小予以確認(rèn)?？祻?fù)對(duì)象在工傷醫(yī)療期內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的，其醫(yī)療康復(fù)期與工傷醫(yī)療期合并計(jì)算，最長不超過24個(gè)月;康復(fù)對(duì)象在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的，醫(yī)療康復(fù)期最長不超過12個(gè)月。

醫(yī)療康復(fù)期：利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個(gè)月，中期4－6個(gè)月，長期不超過1年。

職業(yè)康復(fù)期：在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對(duì)康復(fù)對(duì)象逐步進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對(duì)象的勞動(dòng)能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長，但最長不超過90天。

康復(fù)對(duì)象短期康復(fù)經(jīng)治療1個(gè)月左右、中期康復(fù)經(jīng)治療3個(gè)月左右、長期康復(fù)經(jīng)治療6個(gè)月左右應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)估并填寫《西藏自治區(qū)工傷康復(fù)治療方案（中期評(píng)定）》表，效果不明顯的，應(yīng)結(jié)束醫(yī)療康復(fù)。

第十條　工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)確認(rèn)的工傷康復(fù)對(duì)象制定工傷康復(fù)方案，內(nèi)容包括工傷康復(fù)期限、康復(fù)內(nèi)容及效果、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算、康復(fù)人員注意事項(xiàng)等，報(bào)工傷職工參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施。工傷康復(fù)方案，應(yīng)書面告知工傷康復(fù)對(duì)象并由本人簽字認(rèn)可。

工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)建立工傷康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程?？祻?fù)檔案包括：康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)治療處方、康復(fù)實(shí)施人、康復(fù)實(shí)施時(shí)間、康復(fù)次數(shù)、經(jīng)康復(fù)對(duì)象本人簽字的康復(fù)執(zhí)行單、康復(fù)前評(píng)估、康復(fù)中評(píng)估和康復(fù)后評(píng)估?？祻?fù)對(duì)象的康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的，其工傷康復(fù)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在季度初向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告上季度或上年度工傷康復(fù)工作情況。

第十一條  工傷康復(fù)對(duì)象可以享受以下待遇：

（一）工傷康復(fù)期間，依照《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，享受工傷醫(yī)療和停工留薪待遇。

（二）康復(fù)期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及到參保地以外康復(fù)治療所需的交通食宿費(fèi)，按照《西藏自治區(qū)實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》規(guī)定執(zhí)行。

（三）工傷康復(fù)期間，生活不能自理需要護(hù)理的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)，已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到護(hù)理依賴并由工傷保險(xiǎn)基金支付生活護(hù)理費(fèi)的除外。

（四）工傷康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按國家和自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　下列非工傷康復(fù)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）生活用品費(fèi)用;

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用;

（三）非工傷康復(fù)期的費(fèi)用及超出工傷康復(fù)方案的費(fèi)用;

（四）康復(fù)對(duì)象故意加重殘情或拒絕合理的工傷康復(fù)檢查治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用;

（五）未經(jīng)審核確認(rèn)或未在工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用；

（六）不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

（七）工傷康復(fù)期終結(jié)，工傷康復(fù)對(duì)象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用由康復(fù)對(duì)象承擔(dān)。

（八）工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)不及時(shí)為工傷康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十三條　工傷康復(fù)費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?？祻?fù)機(jī)構(gòu)按月向工傷人員所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向康復(fù)機(jī)構(gòu)撥付康復(fù)費(fèi)用的90%，余下費(fèi)用待年終考核評(píng)估后，視考核評(píng)估情況撥付。

屬于用人單位或工傷職工承擔(dān)的費(fèi)用，由用人單位或工傷職工直接支付給工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第十四條　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用的使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。工傷康復(fù)費(fèi)用的使用、管理接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督和檢查。

第十五條　用人單位、工傷康復(fù)對(duì)象和工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項(xiàng)費(fèi)用的，按有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十六條  本辦法由自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同財(cái)政廳、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第十七條　本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行。

附件：1.西藏自治區(qū)工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)確認(rèn)表.doc

           2.西藏自治區(qū)工傷康復(fù)治療方案（初期、中期評(píng)定）

           3.西藏自治區(qū)工傷職工康復(fù)效果評(píng)定結(jié)論書.doc